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COMPLICACIONES DE EMERGENCIA DE LA PANCREATITIS AGUDA Y DE LA CRONICA

En este sentido, la sedación confiere esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes calidad al procedimiento, mejora la eficiencia, reduce el tiempo empleado en su realización y evita reprogramaciones innecesarias por técnicas que no se completan generalmente por intolerancia del paciente. Los procedimientos endoscópicos requieren de un alto grado de seguridad y responsabilidad en su ejecución, tanto en aspectos técnicos como en lo relativo a la sedación de los pacientes.

Lo anterior hace pensar en la necesidad de evaluar los recursos humanos y materiales indispensables para realizar este procedimiento con el menor riesgo posible.

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Es así como este procedimiento se va a efectuar a personas con una esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes deteriorada, con el consiguiente riesgo de complicaciones secundarias. Este artículo surgió a raíz del estudio "La eficacia del diclofenaco intramuscular en la prevención de la pancreatitis postcolan-giopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes, ensayo clínico aleatorio doble ciego exploratorio", trabajo de tesis como requisito para optar al título de magíster en Epidemiología, realizado en dos instituciones de salud en Medellín Colombia entre y 8.

Este procedimiento es asistido por el auxiliar de enfermería, personal que tiene un diplomado en endoscopia digestiva, certificado por una institución educativa superior.

En esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes, parece que la pericia endoscópica tiene un papel importante en la prevención de las complicaciones. Estudios previos han demostrado que el rendimiento de menos de una esfinterotomía por semana por endoscopista y menos de CPRE en un año por cada centro fueron los factores de riesgo, especialmente para las complicaciones generales 7. Las complicaciones por hemorragia pueden ser inmediatas, después de la esfinterotomía o tardías y se pueden presentar hasta 2 semanas después del procedimiento.

Sección coordinada por: V.

El paciente debe ser observado en busca de distensión abdominal, aumento del dolor, melenas o hematemesis. El riesgo de hemorragia severa se estima que ocurre en menos de 1 por cada esfinterotomías.

Otros factores relacionados con la hemorragia incluyen la coagulopatía, el uso de anticoagulantes dentro de las 72 horas de esfinterotomía, la presencia de colangitis aguda o estenosis papilar, el uso de la esfinterotomía de precorte y el bajo volumen de casos link endoscopista click decir, una esfinterotomía por semana o menos 21, Observar sangrado durante el examen inicial es también un predictor de hemorragia tardía.

La mejor técnica de diagnóstico radiológico para evaluar las perforaciones libres o contenidas de intestino delgado es el uso de sustancias contrastadas mediante radiografías seriadas simples o tomografía computarizada Los factores de riesgo para esta se determinaron en un estudio retrospectivo, el cual mostró que estos son: la esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes de una esfinterotomía, la anatomía Billroth II, la inyección intramural del contraste, la duración prolongada del procedimiento, la dilatación de la estenosis biliar y la disfunción del esfínter de Oddi SOD El riesgo se reduce mediante la esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes de antibióticos por vía intravenosa inmediatamente antes de la CPRE.

Instrucciones para el paciente.

En el caso de fiebre, hipotensión, taquicardia y aumento esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes la frecuencia respiratoria, se deben tomar muestras para hemocultivos e iniciar terapia de antibióticos para la sepsis biliar. La colecistitis se manifiesta con presencia de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho, con signos clínicos positivos signo de Murphydiagnosticado por ultrasonido, con reporte compatible con aumento de las dimensiones de la vesícula biliar, o líquido libre perivesicular.

Las complicaciones incluyeron arritmia cardiaca, hipoxemia y aspiración.

En relación con la muerte, se puede afirmar que esta puede ocurrir por cualquiera de las complicaciones que se describieron anteriormente. Respecto a la legislación colombiana en este tema, hay que remitirse a la Resolución de del Ministerio de Salud 31la cual establece las condiciones tecnológicas y científicas esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes la realización de procedimientos endoscópicos y otros.

Por medio de Resolución del Ministerio de Salud de febrero 15 de se reglamentan los estatutos de la Asociación Colombiana de Endoscopia Esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes ACED 32la cual desarrolla y difunde los procedimientos y técnicas endoscópicas y afines.

La CPRE terapéutica se realizó en el Las complicaciones derivadas de CPRE ocurrieron en el 5.

En cuanto al personal de enfermería y técnico asistencial,estas normas afirman que esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes ser entrenados periódicamente en cuidados del paciente y mantener una certificación o recertificación constante. En relación con la sedación en el procedimiento, se debate el requerimiento de un anestesiólogo durante el mismo, ya que existe abundante literatura que muestra la seguridad de la sedación, incluso la profunda, en manos de no anestesiólogos.

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Sin embargo, la Sociedad Colombiana de Anestesia y Reanimación SCARE 35 expone estrategias de seguridad de difícil cumplimiento en el medio colombiano como la experticia en el manejo avanzado de vía aérea, que demanda reentrenamiento periódico; entrenamiento formal en sedación profunda; nivel de monitorización, incluyendo capnografía y certificación en Soporte Vital Avanzado Esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes bianual, entre otros. La literatura es consistente en reportar que los eventos adversos en esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes son en su gran mayoría prevenibles, razón por la que la implementación de estas recomendaciones de seguridad son indispensables para evitar estos desenlaces.

La sedación siempre la debe hacer un médico, enfermera o auxiliar de enfermería bajo la supervisión del operador responsable, distinto del que hace el procedimiento de la CPRE.

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Asimismo, this web page Organización Mundial de Gastroenterología OMGE y la Organización Mundial de Endoscopia OMED 37 emitieron unas directrices en relación con la seguridad del esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes de endoscopios, las cuales deben ser consideradas de lectura y consulta obligada para realizar este tipo de procesos. Si bien son pocos los estudios prospectivos bien diseñados sobre la incidencia de la transmisión de microorganismos patógenos durante la endoscopía gastrointestinal, la evidencia sugiere que las infecciones son un evento extremadamente raro cuando se respetan las técnicas de desinfección La Organización Mundial de la Salud OMS lanzó en octubre de la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente; en la Asamblea fueron identificados temas que requerían atención, como los efectos adversos y lesiones por dispositivos médicos Esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes, en Colombia, el Ministerio de Protección Social emitió el Decreto de"Por el cual se reglamenta el régimen de registros sanitarios, permiso de comercialización y vigilancia sanitaria de los dispositivos médicos para uso humano"; esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes, con la Resolución de el Ministerio de Protección Social 38, 39 reglamentó el Programa Nacional de Tecnovigilancia a fin de fortalecer la protección de la salud y la seguridad de los pacientes, operadores y todas aquellas personas que se vean implicadas directa o indirectamente en la utilización de dispositivos médicos.

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La mayoría de las leyes estatales de Estados Unidos especifican que obtener el consentimiento informado es un deber no delegable, es decir, debe ser realizada por el médico y no puede ser asignado a otro tipo de personal. La revisión se centró entre A raíz de su importancia se decidió incluir dos artículos de yya que estos describen profundamente el rol de la enfermera en cada fase de este procedimiento. Los resultados obtenidos se describen en este artículo con el fin de suplir un vacío de información que hay en el medio sobre el papel de la enfermería en la CPRE.

La literatura de Norteamérica, Londres y España resalta el esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes de la enfermera en this web page CPRE; en este sentido, el artículo "Risk of endoscopie Retrograde Cholangiopancrea-tograhy and Therapeutic Applications", publicado en 41describe la participación de la enfermera en las tres etapas de este procedimiento, con acciones de antes, durante y después esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes su realización.

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La endoscopia digestiva ha vivido grandes progresos en el transcurso del tiempo; el desarrollo de esta se articula en tres períodos: endoscopia rígidaendoscopia semiflexible y endoscopia flexible hasta nuestros días La historia de la enfermería endoscópica surgió en el período de la endoscopia semiflexible, con la llegada de Gabriele Schindlerquien como asistente de esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes marido, Rudolph Schindler, hizo que el papel de esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes enfermera fuera parte integral de la endoscopia gastrointestinal.

Conocida como la madre de la enfermería de la endoscopia gastrointestinal, desempeñaba una serie de actividades no muy diferentes del rol que realiza en la actualidad un enfermero en una unidad de endoscopia: información del procedimiento al paciente, administración de anestésicos, posición del paciente durante la prueba, sujeción de la cabeza del paciente durante click here procedimiento, guiar el endoscopio, apoyo psicológico previo, durante y posterior a la endoscopia En se hizo la primera duodenoscopia en Colombia, en se practicó la primera papilotomia endoscópica y en se dictó el curso de "Actualización en Endoscopia Digestiva" y por primera vez se llamó la atención sobre la importancia del personal auxiliar durante este procedimiento; en este esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes se trató el tema "Intervención de enfermería en endoscopia alta y baja y en laparoscopia, con manejo de instrumentos y labor de enfermería en el pre, trans y pos-examen" Se da a partir de la comunicación y relación interpersonal humanizada entre el profesional de enfermería y el ser humano, sujeto de cuidado".

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Estos aspectos son esenciales en el esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes de la labor del profesional de enfermería, sobre todo en las unidades diagnósticas, en las cuales es imprescindible establecer una buena comunicación e información con los usuarios. Los profesionales de enfermería que trabajan en las unidades de endoscopia deben tener una formación específica para poder realizar sus actividades, con el fin de proporcionar al paciente todos los cuidados necesarios, minimizar las complicaciones del procedimiento, disminuir la posible ansiedad del paciente y proveer en todo momento un ambiente en el que se tenga en cuenta esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes privacidad, seguridad y bienestar; see more por esto que sus funciones comprenden aspectos asistenciales, docentes, administrativos y de investigación 1.

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La CPRE, como procedimiento complejo, requiere de dos enfermeras altamente capacitadas en lo relacionado con el procedimiento endoscópico. Una es la responsable esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes la seguridad del paciente; la otra debe garantizar que todo el equipo necesario se encuentre disponible y correctamente desinfectado, al mismo tiempo asiste al endoscopista durante el examen.

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Ambas tienen roles antes, durante y después de la exploración 9, 17, 41, Cada una de estas etapas comienza y termina en un momento preciso, e incluye conductas y actividades asistenciales muy diversas. La fase pre-procedimiento comienza con la decisión esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes efectuar la CPRE y termina con el transporte del paciente a la unidad de radiología. Suministrar información de calidad link paciente reduce la ansiedad, aumenta el conocimiento y mejora la cooperación del usuario durante los procedimientos endoscópicos.

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Dicho en otros términos, como lo expresa Lopera 50la importancia de comunicación es una forma de respeto a la dignidad humana. A continuación se exponen algunas de las responsabilidades y funciones que tienen las enfermeras en relación con la CPRE.

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La procedencia de los esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes que van para el procedimiento puede ser: ambulatoria, por remisión o que estén hospitalizados en la institución donde se realiza el examen, lo cual exige que cualquier profesional de enfermería esté en capacidad del cuidado integral y continuo del paciente sometido a CPRE. Quiste de colédoco.

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Five years analysis of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the Hospital del Bierzo. Revista Española de Enfermedades Digestivas.

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Los conductos biliares son tubos que transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y el duodeno. Si se trata del diagnóstico solamente, los médicos pueden usar pruebas no invasivas, que no ingresan físicamente al organismo, en lugar de la CPRE.

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En preparación para este procedimiento, el paciente debe acudir a consulta con el médico, programar quién lo lleve a casa después del procedimiento y seguir todas esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes indicaciones del médico. No parecen ser predictores de sangrado el tamaño de la esfinterotomía ni el uso de aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos AINE antes del procedimiento.

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En casos de reciente colocación de prótesis vasculares coronarias o de infarto agudo coronario, los procedimientos electivos deben diferirse hasta que el paciente haya recibido los agentes antitrombóticos con la duración mínima recomendada por las guías de manejo de las asociaciones profesionales pertinentes. En relación al sangrado posterior a esfinterotomía, el riesgo promedio es de 0.

Suspender el uso de aspirina o AINE siete días previos al procedimiento no parece reducir el riesgo de sangrado. Sin embargo, reiniciar la terapia anticoagulante con warfarina o heparina intravenosa IV tres días después, sí ha demostrado incrementar el riesgo de sangrado tras la esfinterotomía.

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En este trabajo se analiza la seguridad y eficacia de una CPREu en tal grupo de edad. La edad promedio fue de 82 y 60 años respectivamente.

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En el grupo de edad avanzada el diagnóstico fue IOC en 20 casos y Esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes en 50 mientras en el grupo de no edad avanzada el primer diagnóstico correspondió a 14 casos y el segundo a Los tiempos de tratamiento no tuvieron significación estadística; sin embargo, sí se presentó diferencia significativa en la frecuencia de divertículo parapapilar y medicación con anticoagulantes o agentes antiplaquetarios edad avanzada vs.

No hubo diferencia significativa en términos de complicaciones, canulaciones usando precorte y éxito en la canulación.

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Los autores concluyeron que la CPREu puede ser practicada segura y efectivamente en grupos de edad avanzada con fines de terapia paliativa o curativa. Se analiza la relación entre el tiempo de fluoroscopia y la radiación fetal estimada así como el resultado de la CPRE en embarazadas.

Entre y se realizaron en pacientes gestantes 35 CPRE con las técnicas de minimizar la fluoroscopia y también su medición con dosímetros. La edad media de gestación fue de Las complicaciones incluyeron dos sangrados posteriores a la esfinterotomía, dos casos de esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes, uno de síndrome de dificultad respiratoria aguda fatal y uno de colecistitis desarrollada dos días después del estudio.

Se concluye que la CPRE con técnica modificada es segura durante el embarazo.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

En este estudio retrospectivo se usó la base de datos de de todos los esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes hospitalizados, obteniendo la información de 39 millones de egresos. La incidencia global de pancreatitis posterior a CPRE fue de 5.

En conclusión, la obesidad es un factor de riesgo independiente para pancreatitis posterior a CPRE.

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Adicionalmente este estudio confirma los hallazgos de pequeñas series que sugieren que la diabetes y la hiperlipidemia son predictores independientes de pancreatitis post-CPRE. Este trabajo analiza la prevalencia de las complicaciones relacionadas con la sedación para identificar probables predictores.

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El resto recibió propofol. La edad y la clasificación de ASA fueron predictores de hipotensión. En conclusión, este estudio identifica un amplio rango de complicaciones relacionadas con la sedación en pacientes sometidos a CPRE.

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Definir los factores de alto riesgo puede ayudar para identificar a los pacientes en términos de complicaciones y debería influenciar la estrategia de sedación para lograr un cuidado seguro antes, durante y después del procedimiento de CPRE. Todos los casos de hemobilia eventualmente sanaron y esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes 23 pacientes con ictericia obstructiva maligna se manejaron adecuadamente con drenaje, sin complicaciones.

La esfinterotomía previa resultó un factor protector.

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Se here dos trabajos relacionados con pacientes trasplantados y sometidos a CPRE. Se ha sugerido una incidencia menor en los pacientes trasplantados en quienes se practica el procedimiento.

El estudio fue retrospectivo y abarcó desde julio de hasta diciembre de e incluyó a esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes trasplantados con anastomosis termino-terminal; en casos se realizó CPRE estudios.

Concluyeron que el rango de pancreatitis en pacientes trasplantados sometidos a CPRE es comparable al reportado en la población general. Los autores concluyeron que el riesgo de pancreatitis es menor en este grupo de pacientes que en la población general.

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El objetivo es canular la papila y uno o los dos conductos colédoco, Wirsung. Para llegar hasta la zona de la papila se utiliza un endoscopio o sonda óptica flexible que se introduce por la boca.

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Habitualmente, se emplea un endoscopio especial para la CPRE llamado duodenoscopio. Una vez canulada la papila se inyecta a través del catéter un contraste radiológico.

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Para que el paciente esté tranquilo durante la CPRE, pueden utilizarse distintos esfinterotomia endoscopica complicaciones de diabetes de sedación: anestesia general, sedación profunda o sedación consciente.

Generalmente, se trata de una obstrucción de uno de estos conductos, o bien ocurre que sus líquidos se vierten en el interior del abdomen vientre y no en el intestino.

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La mayoría de las CPRE tienen un fin terapéutico: solucionar fístulas u obstrucciones. La esfinterotomía se realiza pasando una corriente eléctrica a través de un catéter especial denominado esfinterotomo para cortar la papila.

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Es lo que se denomina esfinteroplastia. A veces la CPRE es fallida porque no consigue canularse adecuadamente la papila o el conducto deseado. No obstante, algunas complicaciones pueden ser lo suficientemente importantes como para requerir un tratamiento urgente, incluso una operación.

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Debe comprenderse, también, que antes de indicar una CPRE se han valorado convenientemente las habituales grandes ventajas de esta intervención endoscópica, contraponiéndola a los posibles riesgos.

Debe permanecerse en ayunas desde la noche anterior o al menos unas 6 horas antes de la CPRE.

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Los conductos biliares son tubos que transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y el duodeno. Si se trata del diagnóstico solamente, los médicos pueden usar pruebas no invasivas, que no ingresan físicamente al organismo, en lugar de la CPRE.

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